上海居民医保政策是怎样的呢？

1 什么人员可以参保城乡居民医保？

凡未参加本市其他基本医疗保险，且符合以下条件之一的人员，可以参加城乡居民医保：

1.具有本市户籍，年龄超过18周岁的人员；

2.具有本市户籍的中小学生和婴幼儿；

3.本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制大学生、高职高专学生以及非在职研究生；

4.符合规定的其他人员。

2 筹资标准和个人缴费标准是多少？

2016年城乡居民医保的筹资标准和个人缴费标准为：

70周岁以上人员，筹资标准每人每年3800元，其中个人缴费340元；

60-69岁人员，筹资标准每人每年3800元，其中个人缴费500元；

19-59岁人员，筹资标准每人每年2500元，其中个人缴费680元；

中小学生和婴幼儿，筹资标准每人每年900元，其中个人缴费100元。

本市各类高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生的个人缴费标准按照中小学生标准执行。

2016年城乡居民医保的筹资标准和个人缴费标准（单位：元）

备注：2016年大学生的个人缴费参照中小学生的标准执行

3 制度实施后，报销比例是怎样的？

2016年，本市城乡居民可以享受门急诊和住院医保待遇。具体如下：

1.门急诊

参保人员门诊急诊（含家庭病床）所发生的医疗费用设起付标准，具体为：

■60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元；

■超过18周岁、不满60周岁人员为500元。超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照下列比例支付：

• 在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）门诊急诊的，支付70%；

• 在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%；

• 在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。

■参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。

2.住院

住院（含急诊观察室留院观察）的起付标准为：

■一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

■参保居民每次住院所发生的医疗费用，超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按下列比例支付：

• 60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的支付90%，

• 在二级医疗机构住院的支付80%，

• 在三级医疗机构住院的支付70%；

■60周岁以下人员

• 在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）住院的支付80%，

• 在二级医疗机构住院的支付75%，

• 在三级医疗机构住院的支付60%。

备注：村卫生室就医不设起付标准。

4 异地医保怎么报销？

经常到外地的企事业单位职工，外出前一定要填写《基本医疗保险异地居住就医申报表》、《城镇职工基本医疗保险探亲（出差）申报表》，到医疗保险管理中心备案。

当参保职工因病住院后，需及时通知单位，由单位填写《城镇职工基本医疗保险异地住院报告单》，在48小时内报医疗保险管理中心，医保中心将委托当地医保经办机构为患者提供就医服务。

异地住院发生的费用先由个人垫付，出院后将住院病历复印件、医嘱单复印件、治疗用药明细表、原始发票、《城镇职工基本医疗保险异地住院报告单》、异地申报表复印件送到单位，由单位按规定时间送医疗保险管理中心。

5 医保卡怎么用？

1.持有医保卡的人员在定点医院看病时，不住院的情况下可凭医保卡直接在POS机上刷卡使用，即支付诊疗费、药费等。注意要在医保指定的窗口办理，医保卡不能提取现金或进行转帐使用。

2.如果医保患者在医保定点医院住院，可以出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分（即已经报销了一部分）。具体报销比例各个地方不一样。一般根据实际花销的额度，例如花一万报销比例大约在55%-65%之间。

3.在一般的医保指定药店，我们买药时可以用医保卡直接刷卡支付就可以了。但要保证医保卡里有足够的钱，如果钱不够要自己再把钱补上。

4.医保卡在医保定点医院就诊使用是实名制的，因此只有本人才可以使用，他人不能借用。同样的如果你用别人的医保卡，也是不能使用。

5.新办理的医保卡需要等资金到位才可以使用。因此要查好医保卡余额再使用。每个月医保卡里最低是40元左右，如果缴纳医疗保险费越高，每月卡里钱越多。

6 医保卡丢失怎么办？

1.如果是在居委会办理的城镇居民医疗保险——

或者是在农村办理的农保，那么需要先到居委会或者村委会出具医保卡遗失证明（一般在证明里面注明本人基本信息以及医保卡的序号、户号和个人号），然后拿该证明，同时携带身份证户口本到当地的便民服务中心或者直接到医保中心去申请补办医保卡。

2.如果是单位里统一保的职工医疗保险——

一般情况下是由单位里负责这一块的工作人员帮职工办理补办手续。

3.如果是学生在学校里办理的医疗保险——

医疗卡遗失的时候，可以咨询辅导员或者班主任，向学校申请补办手续，一般情况下也是由学校统一补办，有些学校的医保卡和银行卡是互通的，也可以在学校出具证明以后由学生个人向银行挂失补办。

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